产后性交痛、坐久了痛、骑车痛：不是矫情

产后 42 天复查医生说”恢复正常”，可你坐久了不舒服、性生活疼痛、骑车骑不了、不能跷二郎腿——这些都是盆腔和盆底的功能问题，跟”伤口愈合没愈合”不是一回事。妇科超声看不到，但妈妈每天能感觉到。

哪几种痛要识别出来

1. 性交痛（dyspareunia）

产后最常被忽视但发生率最高的问题之一。40-60% 妈妈在产后 6 个月仍有性交痛。^[1] 原因不一样，处理不一样：

• 会阴侧切 / 撕裂疤痕：插入时入口处的烧灼感、刺痛。3-6 个月会逐渐改善，疤痕治疗可以加速
• 哺乳期阴道干燥：哺乳抑制雌激素 → 阴道黏膜变薄、润滑不够。是激素性的，不是”不想”。可以局部用润滑剂；严重的可找妇科医生评估、必要时用药
• 盆底肌高张：肌肉持续紧张不放松——这是高张型疼痛，跟”肌肉无力”是相反的问题。盆底松弛要练，高张要放松和拉伸
• 盆底扳机点：肌肉内有持续敏感点，按压即痛
• 外阴前庭炎：阴道口周围皮肤过敏样反复疼痛

2. 持续会阴疼痛

顺产 6 周以后还有持续会阴痛——多数是疤痕和盆底联合问题，不是”没愈合”。可能需要：疤痕松解、盆底放松、必要时局部封闭。

3. 盆腔下坠 + 性交痛 + 漏尿

三个一起出现，盆腔脏器脱垂可能（POP）。需要妇科检查 POP-Q 分度。

4. 坐骨结节 / 坐久了痛 / 骑车痛

跟分娩中坐骨周围软组织损伤、盆底深部肌张力异常有关。

盆底肌”高张”和”松弛”是相反的问题

大众理解里”盆底训练 = 凯格尔”——这是盆底松弛（漏尿、下坠感）的处理方向。但有一类妈妈反向——盆底肌持续紧张不放松，表现是：

• 性交痛、阴道紧束感
• 排便费力（盆底肌阻碍排出）
• 小便不畅、要使劲才能尿
• 反复尿路感染样灼痛但尿检阴性
• 骶尾部 / 会阴深部酸胀痛

这类妈妈越练凯格尔越严重——因为本来就紧的肌肉被进一步收紧。正确方向是反向凯格尔（pelvic floor down-training）、呼吸放松、扳机点松解。

这就是为什么”不评估直接练凯格尔”对一部分妈妈是有害的。盆底状态必须先评估再处理。

居家可以做的

性交痛

• 充分使用润滑剂（水基的，对哺乳期友好）
• 不舒服立刻停，不要忍——疼痛体验本身会让肌肉更紧
• 试不同体位，找一个对疤痕和敏感区压力最小的
• 前戏延长、放松呼吸——盆底紧张和心理紧张是双向的
• 哺乳期阴道干燥严重：找妇科医生评估、必要时局部用药，这类用药全身吸收极少、一般不影响奶量

盆底放松

• 腹式呼吸：吸气时感觉盆底向下沉，呼气时回到中立。每天 5 分钟
• “婴儿姿势”（child’s pose）瑜伽体式——拉伸盆底
• 髋部温热敷或泡澡 10-15 分钟
• 避免长时间收紧盆底（包括无意识的咬牙、夹腿）

疤痕护理

• 每天轻柔自我按摩疤痕 3-5 分钟，让组织重新有弹性（前提是已经完全愈合）
• 用硅胶疤痕贴 / 硅胶霜——循证证据较强^[2]

什么情况需要专业评估

• 性交痛持续 ≥ 3 个月
• 会阴 / 阴道入口持续灼痛
• 下坠感、有东西”要掉出来”
• 反复”尿路感染样”症状但尿检阴性
• 怀疑盆底高张（看上面清单）
• 无法判断自己是松弛型还是高张型

盆底问题最容易被错误处理的就是方向错——高张当松弛练、松弛当高张放松。一次专业评估能告诉你方向。盆底肌力等级、Glazer 评估、POP-Q 这些数据化指标，做完之后就不是”凭感觉”了。

说在最后

这些问题大部分妈妈不会主动开口跟医生说，因为”羞””不好意思”或者觉得”产后就这样”。但这些都不该被默默忍受——产后盆底功能障碍是非常常见且大部分可治疗的问题，越早处理越简单。

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引用与原文

1. McDonald EA et al. Dyspareunia and childbirth: a prospective cohort study. BJOG. 2015;122(5):672-679.
2. Mustoe TA et al. International clinical recommendations on scar management. Plast Reconstr Surg. 2002;110(2):560-571.
3. Faubion SS et al. Genitourinary syndrome of menopause: management strategies for the clinician. Mayo Clin Proc. 2017;92(12):1842-1849.
4. Padoa A et al. The Overactive Pelvic Floor (OPF) and Sexual Dysfunction. Sex Med Rev. 2021;9(1):76-92.
5. Bø K. Evidence-based physical therapy for the pelvic floor. Br J Sports Med. 2017.