乳腺炎先按炎症处理，不要先用抗生素

「我是不是得了乳腺炎？要不要吃抗生素？」这是哺乳期最常被问的问题之一，也最容易判断错。

2022 年美国母乳医学会更新了乳腺炎的临床方案，对分类和处理方式做了调整：很多早期乳腺炎属于炎症反应（inflammation），并不是细菌感染（infection），不一定需要抗生素。¹ 是否用抗生素，要看症状怎么发展，由医生评估。不必要的抗生素没有用，还会扰乱乳房和身体的正常菌群，让真正的感染更难处理。

乳腺炎是一段连续的过程

从轻到重，大致分为：

1. 乳管阻塞（plugged duct）：乳房局部有肿胀、疼痛的硬块，通常没有明显全身症状，随炎症变化会好转
2. 充血（engorgement）：双侧乳房广泛胀满变硬，常见于产后 2–5 天和断奶过渡期
3. 炎症性乳腺炎：单侧乳房局部红肿热痛，可能伴低烧或发冷，但精神状态尚可
4. 细菌性乳腺炎：局部炎症持续加重，伴高热、寒战、明显不适，需要医生评估
5. 乳腺脓肿：硬块按下去有液体感（波动感），可能伴反复高烧

处理思路是先从轻的方式开始：先减轻炎症、继续哺乳，观察一两天，看是否好转。没有好转或加重了，再由医生评估要不要用抗生素。一开始就按严重感染处理所有情况，并不合适。

怎么判断自己在哪个阶段

这几个阶段之间没有严格界线，下表只是帮你大致对号入座。

炎症性乳腺炎，先在家这样做

核心原则：减轻炎症、保持乳汁流动、动作轻柔。

1. 正常喂奶或吸奶，不要因为发烧就停。乳汁对宝宝是安全的，停哺反而让乳汁淤积加重¹²
2. 不要过度吸奶。为了「清空」乳房而多吸，会刺激身体产更多奶，加重炎症
3. 冷敷（凉毛巾、冷藏卷心菜叶）减轻肿胀，不建议热敷。这是 2022 年方案最大的修订之一¹
4. 疼痛明显时，可在药品说明或医生 / 药师指导下使用止痛消炎类药物⁴
5. 发烧时按需退烧，多补水
6. 尽量休息，请家人帮忙照顾宝宝
7. 反复发作时，检查含接方式、喂养节律和吸奶习惯

居家处理一两天没有好转，或加重，就要就医。

抗生素：什么时候需要

不是所有「乳腺炎」都需要抗生素。一般在这些情况下，医生才会考虑：

• 用炎症的方式处理一两天后没有好转
• 一开始就有明显的细菌感染表现（高烧寒战、严重红肿、整体状态差）
• 乳头有明显裂口，且周围皮肤出现感染表现

用哪种抗生素、用多久，由医生根据情况决定。开了以后按医嘱完成疗程，不要因为几天后好转就自行停药，避免复发。

脓肿：怎么识别、怎么处理

哺乳期乳腺脓肿并不常见³，但反复乳腺炎，或硬块「按下去能感觉到液体晃动」，要警惕脓肿。单靠抗生素对已经形成的脓肿效果差，需要配合：

• 超声评估脓肿的大小和位置
• 超声引导下穿刺抽吸，小脓肿常作为首选，通常可以继续亲喂⁵
• 脓肿较大或抽吸效果不好时，医生可能选择切开引流

疑似脓肿的硬块不要自己反复挤压，也不要找人用力按摩，这样会增加组织损伤。

反复乳腺炎，要找找原因

如果 3 个月内得过 2 次以上乳腺炎，通常能找到下面一种或几种原因：

• 含接姿势不到位，同一片乳腺反复淤积
• 过度吸奶（用吸奶器追奶，或为了「清空」多吸），产奶量超出需要
• 过紧的内衣、哺乳衣、安全带压迫局部
• 睡姿总压同一侧，持续好几个小时
• 乳头持续刺痛、发亮发红：有些人是念珠菌（真菌）感染，容易漏诊，需要医生评估

不解决原因，只靠抗生素，症状很可能再来。反复发作时，建议请 IBCLC（国际认证泌乳顾问）做一次含接和喂养习惯评估。

本文为健康科普，不能替代医生面诊、诊断或用药建议；如有不适，建议寻求专业帮助。